Reconstrucción de la superficie articular de la tibia: el acceso a la tibia es anterointerno manteniendo una distancia entre este abordaje y el del peroné de al menos 6-7 cm. El momento de la intervención también es un factor importante. Fractures of the tibial pilon. La segunda etapa del tratamiento se realiza cuando los problemas de las partes blandas han desaparecido, aproximadamente a los 10 a 14 días de producida la lesión. La infección del tracto de los clavos es una de las complicaciones más frecuentes21. Utilizando este método se observó una clara disminución de las complicaciones asociadas a la reducción abierta y osteosíntesis interna, por lo que se popularizó entre los cirujanos ortopédicos18-21. ?odo 1990-3. Para las fracturas cerradas Watson et al40 han usado el sistema descrito por Tcherne y Gotzen41 (tabla 1) para determinar el estado de los tejidos blandos. ?duction sanglante et ost??osynth??se. . Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe pilon fractures. Por otra parte, es importante diagnosticar precozmente el posible desarrollo de complicaciones tales como el síndrome compartimental, por lo que es necesario realizar exploraciones periódicas, sobre todo en las fracturas por alta energía. J Chir 1972;104:307-12. . The ratio of this distance to the fibular length (apex of head to lateral malleolus or LM) was 0.47±0.23 cm. En éstas se incluyen la fijación externa, la fijación externa con osteosíntesis interna «a mínimo» y la tradicional reducción abierta y osteosíntesis interna (ORIF). Independientemente del método utilizado, los fines del tratamiento son lograr una adecuada reconstrucción articular, una alineación fisiológica de la extremidad, la curación de los tejidos óseos y blandos, restaurar la función y evitar las posibles complicaciones. La técnica de reducción abierta y osteosíntesis interna sigue los principios generales recomendados por Rüedi8,43 que constan de 4 pasos (fig. Pueden asociarse a otras lesiones del aparato locomotor (fractura de pelvis, raquis o extremidad superior) o a lesiones de otros sistemas en el marco del paciente politraumatizado. 2. Pilon fractures. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. En Cirugía Ortopédica y Traumatología se está utilizando cada vez con mayor frecuencia el cuestionario genérico de salud SF-36 diseñado por Ware y Sherbourne56 en 1992. Barcelona: Masson, 1997. Poor results mark ORIF of tibial plafond fractures. Esquemas de las clasificaciones descriptivas de Rüedi y Algöwer8, de la AO34 y de Ovadia y Beals11. Tipo C (fracturas completamente articulares sin continuidad entre la superficie articular y la diáfisis tibial). Por otra parte, ninguna entidad comercial ha pagado ni pagará a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin ánimo de lucro a las que estemos afiliados. Aunque la reducción ideal es la anatómica, se ha intentado establecer qué desplazamientos son aceptables para conseguir un buen resultado. Históricamente, debido a la escasez de implantes disponibles y a los malos resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico, estas fracturas fueron definidas como inoperables y se abogó por el uso de medidas conservadoras1. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint. Sus lesiones son bastante frecuentes, así que hay que saberlo bien. J Bone Joint Surg Am 1996;78A:1646-57. Bourne et al9 lograron mejores resultados funcionales en las fracturas tipo I y II de Rüedi y en las fracturas en las que se alcanzó una fijación anatómica estable. Procedemos a la clasificacion morfológica de la fractura: Hueso: 4 Tibia . En caso de una grave lesión externa de partes blandas una aguja intramedular insertada desde la punta del peroné puede constituir una opción útil, pero teniendo en cuenta que no controla la rotación. Con relación a las posibilidades tecnicoterapéuticas de las fracturas de pilón tibial, queda abierta la cuestión de la utilización de la artroscopia del tobillo descrita por Ferkel y Fasulo50. El 19,16% presentó alguna complicación. ¿Ha venido para quedarse? Antes de los 50 años estas fracturas predominaban en varones, invirtiéndose el género a partir de la quinta década de la vida. Am J Surg 1959;136-43. Cualquier diferencia mayor de 5° indica una reducción inadecuada64. Fractura conminuta. K: coeficiente K (medida de coincidencia utilizada para determinar la fiabilidad inter i intraobservador). Ann Rheum Dis 1957;16:494-502. . Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. De vez en cuando me dan pinchazos. 0 �� El tratamiento de la fractura luxación de tobillo depende inicialmente de si la fractura es abierta o cerrada. Un intento para cuantificar el déficit puede ser útil tanto como una medición directa de los resultados como para propósitos pronósticos. Intraarticular ??pilon?? El 7% de las fracturas fueron abiertas. RAFI FRACTURAS TIBIA DISTAL/TOBILLO/PIE 1) Técnica qx: apertura piel, visión fractura, alineamiento de la misma, fijación con placa/tornillos. 2): Figura 2. Sands et al29 han publicado los resultados de un estudio retrospectivo sobre 64 pacientes con fracturas de pilón tibial, 27 de los cuales completaron el cuestionario de salud general SF-3656. El astrágalo acompaña al maléolo externo, y cualquier desplazamiento residual de éste indica una alteración de la posición correspondiente de dicho maléolo. Los resultados del manejo quirúrgico de las fracturas de pilón tibial han demostrado verse afectados por el tipo de fractura, la calidad de la reducción articular alcanzada y por los procedimientos específicos con los que la fractura es manejada. En ella distinguían tres grupos: a) Fracturas por rotación externa. Medici? Esquemas de las clasificaciones descriptivas de Rüedi y Algöwer8, de la AO34y de Ovadia y Beals11. Valora los siguientes criterios: desplazamiento del maléolo peroneal, medial y posterior, anchura de la mortaja, anchura lateral, inclinación y desplazamiento del astrágalo, gap articular y desviación en grados del eje mecánico. Tiene una fractura de maléolo lateral jugando fútbol de salón, pero va a estar bien. RESUMEN: Este es un estudio retrospectivo de 64 pacientes con diagnóstico de fractura de tobillo, clasifi-cada según la escuela AO para el tipo de lesión, y trata-da con osteosíntesis estable. 10 . �\(�����z�G� �0� Tras la reducción de la fractura el implante estándar que puede aplicarse tanto en posición externa como posterior es la placa de tercio de tubo. Arthroscopic treatment of ankle injuries. Fracturas de tobillo tratadas mediante osteosíntesis: Evaluación de resultados H. LAMPASONA Hospital Angel C. Padilla, Provincia de Tucumán. En algunos estudios se ha utilizado una escala de resultados que puntúa varios componentes de la función como proporciones de una puntuación subjetiva total. Usando este método las complicaciones ligadas a partes blandas se reducen sensiblemente. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures. 3fwjtub efm 1jf z 5pcjmmp t 5pnp 997* / nbzp */530%6$$*»/-b spuvsb efm ufoeØo efm ujcjbm qptufsjps 551 btpdjbeb dpo gsbduvsbt dfssbebt efm upcjmmp ftuÈ dpotjefsbeb sbsb Se han publicado porcentajes altos de consolidaciones viciosas llegando hasta el 42%51. Figura 2. Factores pronósticos según diferentes autores. J Orthop Trauma 1998;12:16-20. 2008;22:117-21. Con frecuencia son necesarios tornillos independientes de la placa, canulados o no, para una fijación adicional del complejo articular tibial. Recientemente Ladero-Morales et al31 han publicado una serie de 40 fracturas de pilón tibial en las que han valorado la repercusión laboral de las mismas. Fractures with Soft Tissue Injuries. En la actualidad, el tratamiento de las fracturas de pilón tibial secundarias a traumatismos de alta energía sigue siendo un tema controvertido. J Bone Joint Surg Am 1965;47A:1537-53. mento lateral externo (Kapandji, 1998). Representan el 7% al 10% de las fracturas de la tibia y el 1% de las fracturas de la extremidad inferior 13,26-29. The treatment of pilon fractures. Late results of conservatively and surgically treated malleolar fractures. Tobillo y pie: traumatismos. Tiene una fractura de maléolo lateral jugando fútbol de salón, pero va a estar bien. Pilon fractures of the distal tibia. FRACTURAS de HUESO. Tornetta et al21 usaron un fijador externo híbrido sin inmovilizar el tobillo. In most cases of posterior malleolus fracture, the lateral malleolus (fibula) is also broken Las fracturas del maléolo externo (peroné) se suelen sintetizar con ayuda de una placa, mientras que las fracturas de maléolo interno (tibia) se mantienen con uno o dos tornillos de entre 3,5 y 4 mm. . Una de las escalas más utilizada es la diseñada por Ovadia y Beals11, que ha sido modificada posteriormente por Teeny y Wiss16. Tratamiento De Las Fracturas Del Pie 9 Anexo Clasificación de la fractura de LISFRANK Anexo Clasificación de la fractura de LISFRANK Tipo de lesión Tipo de lesión Tipo A incongruencia total Implica el desplazamiento de los cinco metatarsianos (MT), con o sin fractura en la base de la MT segundos. El método más preciso para medir el movimiento de la articulación es a través de radiografías, ya que aíslan la articulación que nos interesa eliminando el error debido al uso de puntos de referencia superficiales. Aunque la mejora en las técnicas quirúrgicas aparentemente ha disminuido las complicaciones, los verdaderos resultados funcionales tras las fracturas de pilón tibial no han sido ampliamente evaluados. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Técnico: 3 ª Etapa Embrionaria. El delicado manejo de las partes blandas es fundamental si se opta por esta técnica quirúrgica, ya que se ha demostrado que ello minimiza las complicaciones cutáneas como son las infecciones o los problemas de cobertura10,44,45. Esta alineación en varo causará que la carga se aplique en el borde lateral del pie causando alteraciones mecánicas del mismo, dolor, problemas en el calzado y degeneración del cartílago de la articulación del tobillo42. The pilon fracture. Entre todos los tipos, las fracturas de maleolo externo son las de mayor incidencia. Assessment and treatment. •Placa de tercio de caña •5 corticales proximal y distal Etude r? fractures of the tibia. Este libro está escrito pensando en ti, el estudiante. Debido a los malos resultados obtenidos por la reducción abierta y la osteosíntesis interna en las fracturas de pilón tibial de alta energía, numerosos autores rescataron los principios descritos por Scheck17 en 1965, que preconizaba la utilización de la fijación externa y la reconstrucción articular mediante fijación interna a mínima con pequeños abordajes quirúrgicos. Is routine plating of the fibula necessary? Fractura del pilón. 5:18. La reducción cerrada e inmovilización con yeso no permiten la reducción adecuada de los fragmentos articulares e imposibilitan la vigilancia del estado de la piel. La parte inferior de la pierna se compone de dos huesos largos: la tibia (parte interna) y el peroné (parte externa), que se encuentran el uno al lado del otro. Algunos autores no creen necesario sintetizar el peroné46. Foot Ankle 1996;17:444-8. progresa alrededor del tobillo hasta los ligamentos anterolaterales (estadío 2), el maléolo externo o la parte proximal del peroné (estadío 3), y los ligamentos posterolaterales o el maléolo posterior (estadío 4). En ella distinguían tres grupos: a) Fracturas por rotación externa. El grupo de estudio obtuvo menores puntuaciones en los 8 dominios funcionales evaluados cuando fueron comparados con personas de la población general de la misma edad y sexo. J Trauma 1983;23:591-6. Para el resto de fracturas cerradas se prefiere diferir esta intervención hasta que las partes blandas lo permitan (7 a 10 días), debiéndose instaurar otro tratamiento (fijador externo, tracción calcánea). Código: URG-02-49 Versión: 0 Fecha: Febrero de 2011 Página 4 de 14. Las ampollas con líquido relativamente claro y fluido representan lesiones epidérmicas superficiales, y las ampollas llenas de sangre suponen lesiones de todo el espesor de la dermis. Modificado grupo de desarrollo IGSS. 264 Ortho-tips Vol. Rüedi y Allgöwer8,45 obtuvieron un 73,7% de buenos resultados funcionales y una vuelta al trabajo previo a la lesión en el 90% de sus pacientes. Esta técnica permite un acceso directo a las partes blandas, la elevación de la extremidad y puede combinarse con la rehabilitación de la articulación.

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